李德修三字经学派小儿推拿秘笈（2）推拿手法与穴位考订

三字经学派推拿手法与穴位考订

一、推拿手法

这一派的推拿手法简单易学，常用的只有六种手法。

1．推法

推法是在穴位上用拇指外侧面，或食指、中指、无名指的掌面，按着穴位的皮肤，以固定的幅度向前、向后或来回往复推移，也就是有规律地、轻重均匀地连续直线摩擦。

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图1 推法

一般情况下，离心的方向为清，向心的方向为补，来回往复为清补。但有例外，如推天河水一穴，其方向是向心的，但是属于清法。推动的速度要比较快，力量的轻重，要据患者年龄的大小与体质的强弱而定，原则是不使皮肤发红生炎为度。

推肘时，肘蘸一点滑石细粉，以取滑利。其他手法有摩擦性的皆同。

2．揉法

以医者的手指按在操作的穴位上，不离其处而旋转揉动，一般是用拇指或中食两指的掌面揉之，左揉右揉同数，左揉主升，右揉主降，其作用多偏于补，也含有清补的作用（图2-2)。推法用于线状的穴位，揉法则用于点状的穴位，二者同是最常用的手法。

3．拿法

以拇食两指或并用中指，夹住穴位同时用力卡拿。三字经学派推拿专用于列缺穴，是一种强烈刺激的手法，用于发汗、醒神、激活神经、抑制癫狂等治疗（图2-3)。

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4．捣法

屈医者的中指或无名指，以其手背一面近掌之第一指节处，在穴位处均匀地捣打（图2-4)。向离心的方向为下捣，向向心的方向为上捣，向身体左侧的方向捣下为左捣，向身体右侧的方向捣下为右捣。作用在于矫筋脉的拘急或偏胜，总的效能是升降与矫正。如患急喘、实火、惊悸，也可直捣（直上直下地捣下），有镇降的疗效。

5．分合

用医者两手拇指的外侧同时从穴位处向两旁分推为分，用于分阴阳疗法；同时从穴位两边向穴位处合推为合，用于合阴阳疗法（图2-5)。前者分寒热平气血，后者能使阴阳相交，气血和谐，总的作用是和解。

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6．运法

用医者拇指侧面或食指、中指、无名指指端掌面，单用或两指并用（治大人亦可三指并用）循穴位向一定方向转圈回环摩动，或作半圈推动，叫做运法（图2-6)。整圈如运八卦，能开气血食痰火之郁结；半圈如运水入土，运土入水，能调整水火或土的偏胜，总的作用是化郁和调整。

7．其他

推法中所举的平肝清肺并推法，两穴均是从指根推向指端，中间只隔一个中指，就可以同时并推。如何隔开呢？幼儿手小，医名可以自己的中指隔开患儿的中指，插在患儿食指和无名指之下，以食指垫住患儿无名指和食指之端，同时以无名指隔开患儿的小指，然后以拇指外推，非常方便（图2-7)。

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也可以用医者的左手握住患儿的中指及小指，则患儿食指、无名指高出在上，推时用医者右手的食、中、无名指单用或两指，同时推肝肺两脏，节约了操作时间，效果和分别推一个穴位完全一样。

二、推拿时间

时间长短，次数多少，也依年龄的大小与病情的需要而定。徐氏的原书是计算推的次数，如在《三字经》中说：独穴治，有良方，大三万，小三千，婴三百，加减良，分岁数，轻重当。但是，稍一分神，常会发生误计。计算时间则简便多了，因在徐氏时钟表是比较贵重的东西，不是人人都有的，不得已只好计数。正如古人计算脉搏用呼吸定息，一息几至来计算，现在普遍都用一分钟多少至来计算了，既方便又准确。我们现用的方法是就自己推的速度，看看每分钟推多少次，有个尺度，然后改用多少分钟来计算，比计数方便多了，其他手法也照此类推。因此，在后面的医案中，均标明每穴推拿多少分钟。

李先生认为，推拿医生体验自己的迟速，每分钟可推揉多少下，针对患者的体质强弱、年龄大小、敏感程度、病情缓急轻重而灵活运用，并无硬性规定，因此本书虽也提到时间，也是仅供参考，不能据为定则，李先生推拿的特点是取穴少、时间长，一般情况每穴15分钟左右，个别病重的患者可到20分钟或30分钟，如病危抢救，时间还要更长，甚至推到脱离危险为度，那就属于特殊情况了。

三、推拿的滑润剂

推拿时连续摩擦，因皮肤出汗，必然滞涩不流畅，既不便于推运，且容易发炎，必须用滑润剂助之。旧法用葱水、姜水、香油、冬青油（水杨酸甲酯）等，据说有帮助通透的作用。推拿的得效还是在于摩擦，上述物品的干爽滑利度都不大，李先生改用滑石细粉，干爽滑利，久推无碍，比旧法便利许多，特别是采用"独穴"多推，更为适用。

四、穴位考订

推拿得效，手法的正确和穴位的准确都是首要的。徐氏的原著并无刊行本，经多人传抄摹写，穴位图多已失真，说明也欠明了。今将诊察所需的及李先生采用得效的穴位，作简图说明如下。有的虽有穴位而无用法的，则存而不论，不征引其他推拿学派的资料。

（一）头面穴位（图2-8)

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图2-8 头面穴（注：有的穴位只在诊察时用）

1．百会

部位：从两耳尖引直线上行交会于头顶中线处是其穴位。（见图2-8)

2．卤门

部位：从前发正中引直线上指百会，百会前有凹陷处，是其穴位。（见图2-8)

3．中庭

部位：在发际正中略偏上处，与卤门成一直线。（见图2-8)

4．天庭

部位：从眉心至中庭三分之，自中庭下数第一分点，就是该穴位的部位。（见图2-8)

5．天心

部位：从眉心至中庭三分之，自中庭下数第二分点，在天庭之下，就是天心穴的部位。（见图2-8)

6．印堂（又名眉心、二门）

部位：在两眉之间。（见图2-8)

手法及主治：

第一：眉心印堂为望色之处，用水洗净以察其色，看出现何色，结合脉象症状，就可以作出诊断。

第二：如欲发汗而散风寒，先用拇指从印堂推向卤门，小儿二十四数，成人一百二十数（徐氏旧说认为：以应二十四气），再拿列缺穴，即可得汗。次用两拇指从印堂分推至太阳太阴，再将两耳下垂尖捻而揉之，又用两手捧头而摇以顺其气，这就完成了发散风寒的一套手法（以上记述的手法，为徐氏原书记载，未见李先生用过）。

7．黄蜂入洞

部位：两鼻孔。（见图2-8)

手法：中食两指抵入患者二鼻孔，左右旋转，这也是个别穴位的个别手法。

主治：主外感风寒，可发汗，亦能止汗。

8．洗皂

部位：鼻翼两旁。（见图2-8)

手法：医者用两手拇指外侧面，在患者鼻之两旁抵鼻旁及连鼻之颜面自上向下推擦，齐鼻头而止，这也是个别手法之一。

主治：能调五脏之气。

二、阴掌穴位

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1．心穴

部位：中指上节掌面（图2-10)。

手法：一般用清补法，在中指上节从指端到指节指纹，来回推之，名曰清补心法。

主治：心血亏，可用清补心法来回推。如无虚，不可妄补。如有心火，也不得用清法，而以推天河水代之。

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2．肝穴

部位：食指上节掌面（图2-11)。

手法：一般用清法，习惯称为平肝。肝穴的部位虽在食指上节掌面，而其清法则是从食指根起一直推到指端，其补法也是从指端推到指根。肝主升，补法亦为升，因此非肝极虚不能妄用补法。

主治：肝为将军之官，宜平而不宜补。肾水能生肝木，补肾水即所以养肝。如山根见青色，为肝有风热，先辨其虚实，实者用平肝法，虚者用补肾法。又平肝清肺，推天河水，三穴配合以清之，即使是麻疹发热，也可应用。因为三穴配合同时也有表散的力量，可以助疹外透，并能制止发热上冲，且可防止并发肺炎。如已发生肺炎，这三个穴也仍然是对症的。又：肝气郁结、神志抑郁，也可以专用平肝法，功效同于方剂的"逍遥散"。遇肝虚欲脱，方可酌用直接的补法。

3．脾穴

部位：拇指上节外侧为脾穴。拇指的指端第一节为其本穴，下节外侧就属胃了。因此徐氏原书说推时要拇指内屈，为的是推时不至连及第二节胃穴。但李先生推时并未将两节严格分开，推脾穴时不用屈指，往往连及下节，疗效是一样的（图2-12)。

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手法：屈指向心推之为补（不屈亦可），直指离心推之为清，来回推之为清补。

主治：脾虚作泻，先清补大肠以止泻。然后清补脾以加强消化健运。大便燥结伸拇指向外推之，以泻其火，再用泻大肠法，燥结可愈，后用补肾法以善其后。

脱肛者，先补脾土以生肺金，然后揉二马（见阳掌穴位）以治肾寒，再补肾水以生肝木，使木安而不克土，最后清补大肠，以加强大肠之功能，必愈。

喘嗽虚证，为肺、脾、肾皆虚，先揉二马以补肾中水火，次清肺以清热平气逆，最后补脾土以生肺金。

心脾火盛，口舌生疮，手热身热，先推天河水，然后清补脾。

唇裂肿痛，口外生疮，上眼皮肿，皆属脾火，也有因感寒而肿的，李先生一律用清补脾法通治。

脾主四肢，又主肌肉，如瘫痪无热及软骨症等，皆可多用补脾法为治。

4．肺穴

部位：无名指上节掌面（图2-13)。手法：穴位在无名指上节掌面，清法从无名指指根处推到指端，补法从无名指端推到指根，但补法少用。

主治：清肺法常与平肝、推天河水配合应用，以退热，治肺炎、肺热、透发麻疹，都用这三个穴。

肺非极虚不宜妄补，补则呼吸满闷。如欲补肺，可用补脾法培土生金以代之。

5．肾穴

部位：小指上节掌面（图2-14)。

手法：从小指端推到指根连掌处为补法，不用清法。

主治：肾水不足，虚火上炎，非一般清热法所能降，必须用补肾法以滋肾水，则虚火自退。

肝不宜补，肝虚者，用补肾法生肾水以养肝，即所以补肝。

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6．小肠、膀胱穴

部位：小指外侧，从指根到指端。徐氏并未指明小肠与膀胱穴各自的部位，以他穴之例推想，小肠穴当在上节，膀胱穴当在下节，因两穴皆利小便，故不须截然分开（图2-15)。

手法：小指外侧从指根推到指端为清，来回推为清补，不用补法。

主治：膀胱气化不行，则小便不利，须用清法以化郁行气，如因肾虚可加补肾及揉二马，以补肾中水火。小肠能泌别水液清浊，用清补法，可以利水道而通小便。

7．胃穴

部位：徐氏原书说："大指小节属脾土，下节属胃土"；又说："胃穴自古无论之者，治病甚良，在板门外侧黄白皮，此真穴也"；又说："霍乱病，暑秋伤，若上吐，清胃良，大指根，震艮连，黄白皮，真穴详。"其意当指穴位非在运八卦之震艮卦处，而在鱼际自肉边缘白皮与掌背黄皮交界处。因此，胃穴部有二，一是拇指下节为胃穴，二是大鱼际外缘白皮与掌背黄皮交界处，下齐艮卦部位，亦即小天心穴旁为胃之"真穴"，他未否定拇指二节，又强调二节下黄白皮交界处，则此两处皆属胃穴，而黄白皮处更为重要（图2-16)。

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手法：自鱼际外缘黄白皮交界处，从腕部掌边高骨起，离心推至拇指根或至拇指第二节皆可，此为清法；反之则为补法。清之则气下降，补之则气上升。因胃气以息息下行为顺，故一般用清法。

主治：清胃热，降胃气，一般呕吐皆可用之。胃气下降而不上逆，呕吐可愈，麻疹兼呕吐的，也可用清胃法。

部位：掌面拇指下平白肉正中稍偏下处，稍低于坎宫，从虎口到腕横纹划一直线，在线中点取穴，以指点之，觉有物如筋头，大如小豆粒，重按之则酸麻，这就是板门的部位（图2-17)。

手法：以指点住筋头状物，左右旋揉同数。

主治：阴阳霍乱，上吐下泻，揉至三万，病去如失。脾胃虚吐泻皆可揉此，并可开胃进食。

9．大肠穴

部位：徐氏原书说在"食指外侧上节，穴如豆粒"（图2-18)。

手法：在食指外侧，向指尖方向推为清，不必拘于上节，向虎口方向推为补，来回推为清补，一般不专用补法。

主治：补则气上升，清则气下降，清补则和血顺气。泄泻痢疾，用清补法，多推此一穴可愈。此穴的主要作用可以利小便，调大便，如用清法，可治大便燥结。

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10．胆穴

部位：在食指下节掌面（图2-19)。

手法及主治：一般不专用，平肝时连同此穴一并推之。

11．膻中穴

部位：在中指下节掌面，未见李先生应用（图2-20)。

12．三焦穴

部位：无名指下节掌面（图2-21)。

手法及主治：不专用，清肺时连同此穴一并推之。

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13．五经穴

部位：在掌面五指根连掌之横纹正中，每指根一穴，总名五经穴（图2-22)。

手法及主治：徐氏云："五经穴，五指根纹来回推之，开脏腑寒火。"李先生体会其意，用左右推揉法。

14．大四横纹

部位：食指、中指、无名指、小指根连掌之横纹正中，即五经穴除去拇指根纹（图2-23)。

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手法及主治：来回推之，开脏脏腑寒火，治腹胀。揉之，能和气血，功用同五经穴。

15．小天心

部位：在掌心下部，运八卦之坎宫部位，即在掌中心从腕横纹起到指根之横纹四分之，从腕横纹数第一分点，左右两边凸肉之间凹处为小天心穴（图2-24)。

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手法：用捣法，上下左右捣或直捣。

主治：眼睛向上下左右翻或向两边斜，治疗时向相反方向捣小天心以纠正之，如左斜向右捣，上翻向下捣，得纠正即止，不可过捣。风热上冲头目、高血压、角弓反张，用下捣法。亦有前仆而不后仰之症（旧俗名"磕头风")，可用上捣法。急喘实火，则用直捣法。

16．天门入虎口

部位：拇指内侧（图2-25)。

手法：拇指内侧，由指端下推至指根。

主治：和血顺气，使气下行。

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17．虎口入天门（图2-25)

部位及手法：徐氏书云："自食指下节向上推之，为虎口人天门"。

主治：徐氏并未说明主治何病，且与大肠穴重复。疑是拇指内侧向上推之误，李先生亦未用过，姑存待考。

18．小横纹

部位：小指下节与掌相连之纹

下又一横纹，穴在纹中偏外处（图

2-26)。

手法：揉之，左右同数。

主治：治喘嗽（气管炎）。

19．后溪穴

部位：从小横纹起缘掌边引弧线至近坎宫处（图2-27)。

手法：从小横纹下推至近坎宫处。

主治：开胸利膈顺气。

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20．八卦

部位：掌中围绕掌心内劳宫穴一周，缘掌心凹下处及掌边高起之边缘，按乾坎艮震巽离坤兑八卦分布，此一环状，即为穴位所在（图2-28)。

手法：用运法，即将全圈自乾宫起至兑宫止，周而复始，旋转摩擦之，但离宫属心、膻中，不宜刺激发动，故运至离宫处下按宜轻，或用医者左手拇指微掩其处而运之。

主治：五脏之气不调而胸膈作闷、痰火郁结、喘嗽交作、小儿百日咳等，都可用运八卦法，以宽胸利膈，开郁降气，且能助气调气，加强中气的运化力

量，并能消痞化积。

21．内劳宫

部位：在掌面正中两骨中间凹手法：徐氏书中只在论"独穴"处约略一提，并未谈到手法。李先生也未用过。

处，与外劳宫相对。

主治：此穴属心，能清胆中心火，不可妄用。清心火以推天河水代之（图2-29)。

22．分阴阳

部位及手法：徐氏说："从小天心下横纹处两分，外推之。"但小天心下除掌根别无横纹，从掌根中心向两旁推则又非是。李先生指出，只是从小天心略偏向掌根横纹处用两拇指向两旁分推（两边的穴位名阳池、阴池，但不是阳掌推拿穴位的阳池穴）（图2-30)。

主治：分寒热，平气血，寒热错综，气血不和，病变复杂，用此法以解寒热纠结，使气血舒和。

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23．合阴阳

部位及手法：与分阴阳相反，照前部位从两边向中心合推之（图2-31)。

主治：能使阴阳相交，气血谐和。徐氏说用本法与他穴配合治痰涎壅盛，其法先推肾穴取热，次用合阴阳法，最后推天河水，其痰既散（徐氏各穴皆三百数，应酌增加）。

24．运水入土

部位及手法：自小指尖缘掌边推向坎宫（李先生说应推到拇指根）（图2-32)。

主治：消化不良，便秘属燥的，用运水入土法可以润燥，又可用治遗尿。

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25．运土入水

部位及手法：自拇指尖缘掌边推至小指根（图2-33)。

主治：木旺克土而致消化不良，以土克水，水衰则木气也不足，肝旺可平，不再克脾，李先生未用过此穴。

26．天河水

部位及手法：自腕横纹中央起，向肘弯曲池一方向推，推至肘横纹而止，用力要匀（图2-34)。

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主治：心有热不能直接清泄，用此穴清心火，退热发表都可用之，常与平肝清肺配合。

27．三关

部位及手法：在臂之上侧拇指一面，从腕横纹起，上推至肘弯（须将患者左臂顺正，使拇指在上，推的部位保持在臂的上侧，用力要匀）（图2-35)。

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主治：此为暖穴，大补肾中元气，回阳生热。寒痰迷塞心窍，推五百数即有效。徐氏说用以治"痴"，效果显著。

中风病，须用热力祛风、开郁、祛痰，以此为独穴多推，以醒为度。

28．六腑

部位及手法：左臂之下侧小指一面，从肘弯起，下推至小指侧之腕横纹。推的部位保持在臂的下侧，用力要匀（图2-36)。

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主治：此为凉穴。徐氏说："大补元精，即心血也。"体会其意，这一穴虽为凉穴，也非一味寒凉，同时也有壮水制火，滋阴潜阳之义，因此，即使兼有虚热也可用它。徐氏特别提出温毒颈肿，喉痹窒息，推此三万数立愈。不论肿左肿右，或夜轻日重，都可取此穴。此外凡大虚热证，疮疹痘斑，头、目、牙、耳实火都可专用此穴，以愈为度。又说：痴癫痰迷心窍，推此穴一万五千有效。再加配合方法。六腑为君，数一万五千；天河水为臣，数一万；后溪穴为佐，数四千五百；三关为使，数五百，共数三万。治痰迷心窍有效。

三、阳掌穴位（图2-37)

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1．外劳宫

部位：在掌背正中两骨中间凹处，与内劳宫相对（图2-38)。

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手法：左右揉同数，揉时应屈患者小指。

主治：此为暖穴，善治下元寒证。凡脏腑风寒冷痛，腹痛属寒，日久不愈，揉不计数，以愈为度。

2．一窝风

部位：在掌背掌与臂腕相连腕窝处，上屈时出现皱折之中心（即针灸之阳池穴部位）（图2-39)。

手法：左右揉同数。

主治：下寒腹痛，风寒鼻流清涕。

3．二人上马

部位：本穴简称二马，在掌背小指、无名指两掌骨中间，由指根至腕横纹之掌骨二分偏上，取凹处（图2-40)。

手法：左右揉。

主治：大补肾中水火，左揉气降，右揉气升。治虚火牙痛，耳鸣阳痿，足软不任履地，腰以下痛，眼赤而不痛，一切属肾虚的证候，都可以用此穴补肾为治。凡虚火上炎，颈肿咽痛，双单蛾（扁桃体肿大）而下午痛甚，皆可用此穴以退虚热，以愈为度。如上午痛甚，就不是虚火，应以推六腑治之。

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4．阳池

部位：顺一窝风穴向腕上引直线，大人约寸余，小儿则视手臂之长短约计之。按住一窝风上有一凹处，即为本穴（图2-41)。不是针灸学的阳池穴。

手法：左右揉同数。

主治：头部一切疾患，头痛不论寒热虚实皆效。揉不计数，以愈为度。可用以治高血压眩晕。

5．列缺

部位：在掌根连腕处两侧之凹内，非针灸学上之列缺穴（图2-42)。

手法：用拇指及中指、无名指将腕窝两侧两穴处用力卡拿之，这就是推拿的"拿"法。

主治：此为发汗、解表、通窍之穴。拿之汗出为止。治中恶不省人事，目闭口噤而阴脉不绝的，拿之可醒。感冒风寒、风寒头痛，久拿可以得汗，又可助疹痘发表，得汗后则须避风。歌哭无端，胡言乱语，俗所谓"邪祟"，拿列缺出汗，痰开神清，即可得愈。

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6．五指节

部位：五指各关节（图2-43)。

手法：用指端指甲里外揉、捻、掐之。

主治：祛风、镇惊、和血、顺气，并消痞积。多用得效，诸穴推毕，都可用此法以和气血。

以上共43个穴位，其中有的未曾用过，凡用过得效者都作了说明。李先生采穴，概用左手，不照男左女右的旧法。

【推拿歌诀】

推拿歌

心经有热作痴迷，天河水过入洪池。肝经有病眼多闭，推动脾土病即愈。脾土有病食不进，推动脾土效必应。胃经有病食不消，脾土大肠八卦调。肺经有热咳嗽多，可把肝经六按摩。肾经有病小便涩，推动肾水可救得。大肠有病泄泻多，可把大肠用心搓。小肠有病气来攻，横纹板门精宁通。命门有病元气虚，脾土大肠八卦推。三焦有病生寒热，天河六腑神仙决。膀胱有病作淋漓，肾水八卦云天河。胆经有病口作苦，只用妙法推脾土。五脏六腑各有推，千金妙诀传千古。

【诊断】

入门察色

五色多在面，吉凶要观形。

赤红多积热，抽风肝胆惊。

面黄多积食，唇白是寒侵。

青黑没间出，黄粱梦里人。

五声由肺出，肺绝哭无声。

气短咽喉塞，痰多医生惊。

哑声热不退，腹痛冷相侵。

听罢知虚实，存知在耳鸣。

看脸定决

面黄多积食，青色有惊风。

白色将成痢，伤寒面颊红。

渴来唇带赤，热气眼蒙胧。

痢疾双眉皱，不皱是伤风。

秘诀传千古，观察定凶吉。

看指定决

虎口有三关，紫热红伤寒。

青色是惊风，白色便是疳。

黑即肾伤证，黄色脾困端。

【治法总论】

心善精神爽，言清舌润鲜。

不燥不烦渴，寝寐两安然。

肝善身轻便，不怒不惊顺。

指甲红润色，波和便不难。

脾善唇滋润，知味善加餐。

大便亦滋润，不稀也不干。

肺善声音响，不喘无嗽痰。

皮肤光润泽，呼吸气息安。

肾善不干热，口和吃不干。

小便清且白，夜卧静如山。

【问食定症决】

好食苦心病，好食酸肝病。

好食甘脾病，好食辛肺病。

好食咸肾病，好食热内冷，好食凉内热。

【看病断生死】

眼生赤脉贯瞳入，额门突起又作坑。

指甲黑色鼻干燥，鸦声忽作肚青筋。

口张舌出咬牙齿，重口气急啼无声。

蛔虫既出死症也，目多直视不转睛。

双手急摇过惊节，妙手干救一无生。

2025.01.08.xz整理

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